TILBAGE

ANSØGNING OM INDREJSETILLADELSE TIL JYLLAND

Efternavn: _______________

(_) Brian
(_) Ronny
(_) Johnny
(_) Danny
(_) Dennis
(_) Conny
(_) Flise-Lise
(afkryds venligst fornavn)

Alder: ______

Køn: M: (_) K: (_) Transvestit: (_)

Fødested:
(_) Midtbyen (inkl. Helsingør, Roskilde og Køge)
(_) Forstæderne (Vordingborg, Næstved, Kalundborg etc.)

Stilling:
(_) Prostitueret (M)
(_) Prostitueret (K)
(_) Arbejdsløs
(_) Fængselsbetjent
(_) Fængselsindsat
(_) På afvænning

Stak af hjemmefra som:
(_) 10-årig
(_) 11-årig
(_) 12-årig
(_) Hvilket hjem?

Moders navn: __________________

Biologiske faders navn: _________________

Antal stedfædre under opvæksten: ____
(Vedlæg venligst navne i separat bilag)

Andel af årsindtægt opnået ved sort arbejde:
(_) 80-90%
(_) 90-100%

Politisk tilknytning:
(_) Autonom
(_) Nazist

Antal brosten kastet 18. maj 1993: ______

Antal straffesager: ______
(Vedlæg venligst straffeattest)

Antal gang indsat i:
___ Vestre fængsel
___ Vridsløselille

Rygevaner:
Antal cigaretter om dagen: _____
Antal piber om dagen (ikke hash): _____
Antal hashpiber om dagen: _____
Mængde rygeheroin om dagen: _____

Foretrukne øl:
(_) Sort Guld
(_) Elefant

Antal øl drukket dagligt:
(_) Én kasse
(_) To kasser
(_) Drikker kun æblesnaps

Foretrukne aftensmad:
(_) Big Mac
(_) Whopper

Sportsligt standpunkt:
(_) FCK
(_) Brøndby

Hund:
(_) Schæfer
(_) Rottweiler
(_) Dobberman

Hvor langt er der fra din bopæl til nærmeste træ?
(_) 1 km
(_) 2 km
(_) Hvad er et træ?

TILBAGE